基隆集明堂

        從這次疫情之中可以看到，一款疫苗是否能夠拿來使用，要看它是否能通過一期、二期和三期的臨床實驗，不只是疫苗，任何西藥的上市，除了學理上的要求之外，一樣要達到某一程度的人體實驗數量，去證實和支持藥物的學理，之後，這款藥物，才能夠上市和被使用。有趣的是，中醫的情況卻是完全反過來。中醫經過了近千年的歷史，早就已經累積一堆人體測試，說實在的，不管要幾期的人體實驗都有，但是唯獨缺乏的，就是，中醫較現代化的中心理論還不夠完善。

        中醫不是沒有中心理論，只不過它的中心理論陰陽五行，已經是好幾個世紀之前的產物了，所以很多時候，它近乎天馬行空的中心理論，反而配不上珍貴的臨床實驗數據，甚至有時候會出現了「扯後腿」的情況。也就是因為中醫學理的描述方式有時候太過於~「童話」，所以，當你拿這種理論，來形容臨床數據的同時，結果不但沒有幫助，反而會連累了這一份珍貴的臨床數據，被人所輕視和嘲笑。所以不解釋還好，當解釋完之後，反而會被知識份子一笑置之，棄置牆角，所以導致最後根本上不了檯面供別人討論。我舉一個例子來說明，就可以了解。

        有一種中藥，它的名字叫「夜明砂」，聽起來很好聽，但它其實就是指「蝙蝠的大便」。在本草的記載中，這味藥具有治療「目盲障翳」和「消積」的作用。那為何會有如此的功效呢？我們來聽聽看古人是怎麼解釋的？古人是說，因為蝙蝠都是吃蚊子的，所以蝙蝠的糞便裡，會充滿很多蚊子的眼睛，所以夜明砂可以「以眼治眼」。聽到這裡，你的感覺會不會有點瞎？而開始對這一味藥失去了信心？像我當初就覺得，如果吃蚊子的眼睛就能夠治眼睛，那麼為什麼不直接吃蚊子，而是要去吃~「大便」，然後就一笑置之，將它束諸高閣？

因疫情關係，持續休診中。

請大家好好在家休息，

配合防疫，

營養均衡，

X光片之國王的新衣2

一顆扣子的故事

前情提要:上次說X光只能映照出質地較硬的人體組織，卻照不出軟組織(會直接略過)，但這種現象一定會產生判斷的誤差值。比如說一件真人真事…。
有一個阿婆，她其實整個人看起來氣色還OK，近來也沒說有什麼不舒服，但是有一次健檢，X光片說照出左肺部有一個圓形的異物，醫院說可能要安排開刀取出較保險，不過幸好在開刀之前，我們有很雞婆的幫她做過觸診和症狀評估，但結果依然無法在那個位置發現到任何的異狀(如果在肺部有異物一定會阻礙到呼吸動作，而且在皮膚肌肉外部的觸感一定會產生在壓力、肌肉柔軟度和顏色上的不同)。後來發現很好玩，原因出在阿婆的那件老式內衣上。一般老式內衣，是用鈕扣扣住內衣的，不像現在用勾子，而且為了預防鈕扣掉了不夠用，所以通常在左的胸帶上會別上一顆備用扣子，好了，在這種情況下你去做X光照射，X光將穿不透質地堅硬的鈕扣，而在X光片上留下一個圓形成象(如果你沒有完全脫掉內衣的話)，但看起來就像在肺內部有一個硬塊，所以說，如果你是因為這種原因而被抓去開刀，你覺得如何呢?

病入膏肓

患者:每次看古裝劇，只要是一個人快沒命的時候，大夫就會說他已經「病入膏肓」了，請問一下，「病入膏肓」是什麼意思?

許醫師:其實「膏肓」是一個穴道名稱，就在胸椎上方外側，今天的人都習慣把「肩胛骨內緣」一帶統稱為「膏肓」。然而片狀的「肩胛骨」就是「臂骨」的上端，當我們手臂的力量不足時，一定會借用到肩胛骨一帶的肌肉力量來使用，如大小圓肌、斜方肌等，但若此處的肌肉長期勞損，又沒有得到良好的放鬆，久而久之就會受傷，也就是在「膏肓」一帶會有毛病。所以，其實「病入膏肓」的人一直以來都為數不少。
至於「膏肓」受傷會令醫者感到麻煩的地方在於，膏肓一帶的肌肉較薄較少，大部分都是「筋膜」的組成，所以摸上去就是一個內凹的「深溝」，而肌肉少的地方都有一個特性，那就是「血管」分布也較少。但這會有什麼問題呢?一般「內服」的藥物，都是經由腸道吸收後，再釋入血液中，然後分別流經全身血管以發揮藥效。但若是血管分布少的地方，它分配到的「血液藥量」一定是較少的，就像「膏肓」一樣。所以若「膏肓」處受傷而想用「口服藥」來治療，效果往往是不彰的!

磁力貼

朋友:請教一下，平常我如果覺得痠痛時，就會買磁力貼來使用，但是雖然貼了有效果，能夠減輕不適感，但是卻一直無以痊癒，這是什麼情況?

灰醫師:這就要從磁力貼的效用原理講起了。簡單來講，痛覺的傳遞是利用神經的傳導，而神經的傳導靠的是電子的流動。當我們在患部製造了一個小型磁力場時，磁場會影響電子的流動速度，使得神經訊號頻率減緩，所以會有減緩痛覺的效力出現。所以時下有不少類似的產品都是採用同樣的道理，比如說磁力手鏈和項鏈，佩戴的人都表示好像痛感有所減輕，但卻不會完全不見。當然，這個方法並不是真正的治癒手段，所以之後還是要認真的尋找「痛源」，才能真正的對症下藥，永除後患。

紅外線椅

患者:我常看到菜市場旁邊，有一群人在排隊，坐一種椅子叫「紅外線椅」，每個人一次大約可以坐半個小時。請問灰醫師，坐那種東西有效果嗎?

灰醫師:這就要看你是指哪一種症狀而言。我先說明「微波爐」的加熱原理好了。微波爐是利用高能量的短波對含有水分的食物照射，而水分吸收了能量之後會加大分子間的振盪，當分子振動愈強烈則溫度就會愈高，如此就能在「不用火」的情形下，讓食物發熱變熟。但是像有些盤子的分子結構和分子間距離很緊密，故無法被振動而發熱，所以微波調理盤一般微波後也不會發熱。
同理，紅外線也是一種能量波，但是它的波長較長，能量較弱，對人體照射並不會把人給烤熟，但是人體中的水分吸收了紅外線能量之後一樣會產生「動量」，如此就可以幫助水分揮發逸散，減少水分儲留。所以，對於身體有濕氣的中老年人，紅外線椅對於治療其風濕痛是有幫助的。但是若「痛源」並不是因為風濕而起的症狀，紅外線椅的效果就有限了，甚至平常體質較「燥」的人，也是不適合紅外線照射的。

勞動和運動有什麼不同?

患者:請問一個問題，我每次去看醫生，醫生總是說我的運動量不足、血液循環不良，代謝也很差。但是我明明每天工作動來動去，下班都累的要死，為什麼還說是運動量不夠呢?

灰醫師:所謂的「運動」，是規律的大肌肉群收縮運動，再配合著足夠的進氧量，如此才能算是運動。但是勞動就不同了，勞動因為有目的性、時間性和固定的動作要完成，所以只會不間斷的使用「某幾條」小肌肉來工作，而且呼吸紊亂，緩不濟急，這就不算運動了。所以勞動完會累，運動完反而會更有精神，勞動完會不好睡，運動完卻睡的好，就是這個差別。我舉例來說，有一次有一個肌肉男來找我醫治，他經營一家薑母鴨店，生意還不錯，但是每天都是拿了一柄長勺子在拌鍋和舀湯，所以久而久之，他手臂內側就受傷了。他朋友一直笑他空有一身肌肉都只是練好看的，但其實真象並不是如此，差別就在於工作是勞動，只會動用到單一的、與這個工作有關的小條肌肉，這樣比較容易受傷，任你一身肌肉也是無用武之地。真正的運動是動用到大塊而且平均的肌肉群，而這種有氧的肌肉拉伸動作，反倒能健壯肌肉的發展和強度。

所以下班後，可做些低強度的抗伸動作，不但可以促進循環，還可以減少肌肉因工作所造成的肌肉沾黏現象。

阿桑患者:我有一個症狀很令我困擾，那就是我時常會「半夜抽筋」，總是痛得我睡不著覺，真不知道該怎麼辦才好?

灰醫師:肌肉會抽筋，有二個大因素，一個是「溫度不足」，一個是「電解質不足」。

以「溫度因素」而言:人體的血液中都含有「溫度」，只要血液能夠順利的流過肌肉以保溫，肌肉通常是不會抽筋的，若是溫度不足，肌肉就有可能利用「收縮」來增強皮毛的緻密度，以減少熱量的流失，但往往這就會造成抽筋的現象。所以若一個人代謝循環較慢，比如說上了年紀的人，就很有可能在半夜因為代謝變的更慢慢，而無法讓血液流至肢體末稍而保溫，若在加上天氣變冷時，小腿抽筋的現象更是時常發生。還有另外一種是「傷患」所引起，若有人的腰臀曾經受傷造成阻滯不通，也有機會讓他的血液循環不夠流暢，無法順利流經足部而形成「低溫抽筋」。若是因為體虛、循環不良的因素引起的抽筋，那麼建議平常多做一些心肺運動以強化循環力，然後保溫要做好，所以，不管是有自備電毯或是發熱衣褲皆可，或是把吹風機置於床頭，若有半夜抽筋現象可以立即吹熱風以緩解。若是因傷患引起腰間循環的問題，當然就只能以治療傷處為優先法則。

患者女兒:請問，像我媽媽最近聽別人介紹，說吃一種藥叫「龜鹿二仙膠」，聽說對身體很好，但是別看它小小一片，價格可不便宜，不過話說回來，錢倒是其次，若是有效當然是值得的。只是我不放心，她吃這個藥對她合適嗎?

灰醫師:嗯，合不合適就要看她的體質了。「龜鹿二仙膠」共有四味組成，「龜板」含有許多膠質、幾丁質和電解質，可以補充循環系統中的濃度和膠體滲透壓。「鹿角」也含有膠質，最重要的是含有動物性荷爾蒙，會刺激體內的代謝變快和代謝熱量生成。「人參」可以強化肌肉群的收縮力，使整體的內部壓力上升。「枸杞」則有補充循環水分和降溫的作用，目的多是用來平衡這組藥所帶來的代謝熱。

所以這四組藥可以利用提高血液濃度、血液和組織溫度、肌肉群收縮度和血液的含水總量，來補充人體的陽氣和精血。古時候的人通常做的多、吃的少，所以有體質虛寒、肌肉勞損的人還算不少，所以吃這種藥是很有機會的，但是現代人吃的多、做的少，養分累積過多的情況占大部分，這就屬於「實症」。實則泄之不能補之，若你媽媽有高血壓、肌肉時常緊繃僵硬、血糖偏高、火氣較大、膚色燻黃暗沉，那絕對不能碰這種藥，這只會加速高血壓和腦溢血的機率。所以若要更加確定，就請你媽媽先去給中醫師看看，是否適合吃這種藥吧。

患者女兒:所以說這種藥是不好的?

患者:請問，為什麼我每次疼痛發作，吃止痛藥就不痛，不吃就又開始痛了，而且藥效好像愈來愈差的感覺呢?

灰醫師:每一種「痛源」，所發出的疼痛訊號都是「神經訊號」。而止痛藥可以阻斷神經訊號的傳入，讓中樞神經感受不到神經訊號而覺得「不痛了」。但「感覺不痛」和「被治癒」事實上是兩件完全不同的事。所以待藥效過了，「痛源」就會續繼發出痛覺訊號來告知你，某個地方是有問題而需要被處理的。當然，止痛藥的功用很重要，它能夠讓你在人生某些時候，比如沒時間和不方便的狀態下助你暫時渡過疼痛，直至你方便的時候再去做處理，但是請記住，吃止痛藥並不是一種真正的「治療」行為，而只是一種緩兵之計罷了。而且它並非不必付出代價，每一次止痛藥的代謝，胃、肝、腎或是其它地方去負擔，久而久之必定會出問題，如果你一直長期使用劇痛藥來安撫疼痛而不去真正面對的話。

山友:為什麼我總覺得，爬樓梯的感覺，比爬山路來的累多了，是不是因為爬樓梯比較沒有樂趣呢?

灰醫師:當然，樂趣絕對是一個重要的心理因素，但是還有一個比較屬於人體的物理因素。所謂的山路，就是每一階的高低形狀都沒有固定的概念。可能踏出左腳時要踩出的弧度較高，此時用到的是左腰胯部位的綜合力量，而踏出右腳時如果所踩的土丘較低，用的則會是右小腿和右脛骨一帶的肌肉，以此類推。所以很可能爬完整座山下來，每一步所踩的步閥所用到的肌肉群都不一樣。這樣的效果會讓整體肌肉群交替分擔勞累，所以爬山路反而會比較像全身運動。但是反觀我們爬樓梯，每階的高低形態大小都幾乎一模一樣，所以我們會使用的肌肉群都是固定那幾條，久了就會容易讓肌肉疲勞和局部的乳酸濃度堆積太多。所以你覺得爬樓梯比較累是正確的判斷。

山友:難怪每當一座山被好心的鋪上水泥階梯時，我就會立刻失去爬山的意願，原來是這樣啊。

路人甲:為什麼天氣冷的時候，尿量為變多?

灰醫師:好的。「水分」，在人體的循環系統中，有一個極大的功用，那就是用來吸放細胞所釋放出來的「代謝熱」，以降低組織溫度，使組織保持恆溫而不致於過熱缺氧。所以，在循環系統中的水分可謂是我們的天然冷卻液。然而，當人體的溫度下降時，我們身體就會自動排出過多的冷卻液，以減少對組織的吸熱作用，所以天冷時，身體才會增加排尿量以保溫。我想，有去過游泳池玩過的人應該都有經驗，每次在岸上都沒有尿意，但是一下水就很想上廁所，其原理是一樣的。因為下水後的體溫會急驟下降，所以身體一樣也會排出冷卻液以保溫。

路人乙:為什麼有些高血壓的人或是糖尿病的人會容易口渴，而且喝水也無法止渴?

患者:能否請教一下，人體為什麼發炎時會紅、腫、熱、痛?有它的生理意義存在嗎?

灰醫師:我先舉一個你較能懂的例子來說明好了。我們常看電影，如果在某個區域發生了暴動或是恐怖攻擊，政府一定會先「封鎖現場」，避免戰區更加擴大或是恐怖分子的滲透逃逸。第二一定是會快速調動警察或是特種部隊直達現場鎮壓平亂。同理，身體對於身體組織的受損也是如此對待的。對於細菌的感染或是內出的擴散而言，身體會先分泌「前列腺素」，它會產生「組織紅腫」以防止「組織液」的流動，如此不論是細菌或是瘀血都能夠「留滯原地」，預防傷害更加擴大。同一時間前列腺素也能引起疼痛，通知身體對患部的保護和儘速治療。

另外，還有身體也會同時分泌「組織胺」，它主要會促進血液循環和血管運動，讓溫度上升，目的是為了快速運來特種部隊，也就是一些能殺菌的免疫淋巴球和吞噬細胞，以進行清除病源。所以，若我們太快就使用「冰敷」或者是「消炎藥」來消腫退熱，我們的患部的確會有擴大的現象。像我們有些人在局部撞擊之後立即冰敷，的確會有消腫止痛之功，但是我們會發現，之後他的「瘀青」範圍會有往外擴大的現象，這對之後的「袪瘀」治療將會更顯麻煩。所以，見人見智吧，沒有什麼對錯，對於現代人而言或許沒有時間去慢慢忍受渡過紅腫期的折磨，凡事以快為主。

延伸:所以一般的解熱鎮痛劑都能夠抑制「前列腺素」的生成以止痛消腫，而治過敏用的「抗組織胺」則是用來抑制組織胺，以退去組織過敏所產生的搔癢腫熱。

患者:請問:我們平常撞到時，患部到底要先熱敷還是先冰敷?為什麼?

灰醫師:剛受到外力撞擊，組織有遭受到傷害時，必定會有一個「發炎期」，而這個發炎期會產生紅、腫、熱、痛等現象。在這個時候若給予冰敷降溫是比較好的，它可以抑制發炎的嚴重以減痛。但若是發炎期過後，患部氣血流動不易，此時反而是以熱敷來幫助活血是較好的，所以到底要熱敷還是冰敷，要看是否有發炎的現象。如果只是工作勞累，肌肉僵硬，那並不會有發炎過程，所以著重於放鬆和活血的熱敷是較正確的，冰敷反而會強化氣血停滯的嚴重度。

患者:請問，治療疼痛的方法有哪幾種?

灰醫師:據我所知的方法有很多。以西醫而言:最普遍的就是止痛藥，有分非固醇類(NSAID)用藥和固醇類用藥，若是有細菌感染就會用上抗生素，「肌肉鬆弛劑」也常搭配「止痛藥」一起使用。維它命B群也常用來穩定神經和增加自我免疫力而鎮痛。外用就有一些針劑，若傷處的痛感很明顯而且嚴重，很多會用類固醇於患處直接注射，但有其注射次數限制。現在又有一種「幹細胞療法」，就是抽出患者的血液，分離出「幹細胞」後再回注患者的痛處，以期能重生受損的「細胞」或「關節軟骨」。但是除了價格不菲之外，目前醫界並沒有正式證實此法的效用數據。所以若私人診所有使用此法，必定是提前偷跑使用，畢竟無法保證其實用性就收費施用，頗具有誆騙之嫌。

還有復健科的電療、熱敷、外貼貼布、脊椎拉伸床、紅外線照光和最新的震波治療法。當然還有「開刀手術」的應用，但除非症狀點十分確定，不然不建議濫用此法，畢竟開刀是為了非常之建設所做之非常破壞，副作用是一定有的。如果西醫一直無法找到和治癒痛源，也有可能轉介至精神科，以精神療法來轉移痛覺，但這不一定是個好方法就是了。

中醫就簡單多了，除了內服通血路的中藥之外，另外就是針灸治痛了。在以前還有附設推拿、藥洗、蒸氣、刮痧、拔罐、外用藥膏等以增加疼痛治癒率，現在因為法令問題，使得這些項目需由醫師親自執行。但是這些很耗力耗時的工作，中醫師根本就無心且無力去做，所以現在許多中醫師乾脆就以純粹內科為主，針灸還未必每個中醫師都有執行。

民俗療法的範圍最廣，它是由民間代代傳承，或是由有興趣的人士私學或自修而成，由於很多療法毫無記載，所以衛生署也以「不具療效，故不屬於醫療行為」為理由而不予規範和管理。但也因為自由，所以因為看法和切入角度不同，常常會有很多傳統醫學所沒有的創新和療效出現，但這要看個人機緣和學習天賦了。民療法包括了整脊、整骨、刮痧、拔罐、放血、蜂療、刀療、水療、徒手按摩、器具按摩、穴道按摩、氣功、草藥外敷內服、拍打法、淋巴導引排毒、排酸療法、各種食療法、藥浴、泡腳、坐紅外線椅…和許許多多我沒聽過的療法。而每種民療法本身又因為手法和流派不同而又有所不同，可謂是百家爭鳴。可惜政府沒有心力去整合各家療法，協助其中心理論的制訂和療效的確認，實在可惜之至。